Näring

Sep 18

Kosttillskott och läkemedel: kombinationer att se upp med

De flesta kan ta vitaminer och mineraler när de går på medicin, men vissa kombinationer kräver planering eller ska undvikas. Här är de interaktioner som är bäst dokumenterade.

Kort svar: Ja, de flesta kan ta vitaminer och mineraler när de går på medicin, men vissa kombinationer kräver planering eller ska undvikas. Mineraler som järn och kalcium kan minska upptaget av bland annat Levaxin och vissa antibiotika, johannesört kan försämra effekten av p-piller och blodförtunnande läkemedel, och K-vitamin påverkar warfarin. Berätta alltid för läkare eller farmaceut vilka kosttillskott du tar.

Kosttillskott uppfattas ofta som ofarliga eftersom de säljs som livsmedel. Men ett tillskott innehåller aktiva ämnen, och när de möter ett läkemedel i kroppen kan de påverka varandra. Effekten av läkemedlet kan bli svagare, starkare eller ge nya biverkningar.

Frågan blir vanligare med åldern. Många i 40–60-årsåldern har börjat med ett eller flera läkemedel, till exempel mot högt blodtryck, underfunktion i sköldkörteln eller magbesvär, samtidigt som de tar vitaminer, mineraler eller växtbaserade preparat. Den här guiden går igenom de kombinationer som är bäst dokumenterade i svenska och europeiska läkemedelstexter.

Texten är allmän information och ersätter inte råd från läkare eller farmaceut. Ändra aldrig din medicinering på egen hand.

Varför uppstår interaktioner mellan kosttillskott och läkemedel?

Det finns tre huvudsakliga mekanismer att känna till:

Upptaget i tarmen: Mineraler med positiv laddning, som kalcium, järn, magnesium och aluminium, kan binda till vissa läkemedel i mag-tarmkanalen. Då tas mindre av läkemedlet upp i blodet. Det här går oftast att lösa med tidsseparation.
Nedbrytningen i levern: Många läkemedel bryts ned av enzymer i cytokrom P450-familjen, till exempel CYP3A4. Vissa växtämnen ökar mängden enzym, så att läkemedlet bryts ned snabbare och verkar sämre. Andra hämmar enzymerna, så att halten av läkemedlet stiger.
Additiva effekter: Tillskottet och läkemedlet verkar åt samma håll. Ett exempel är preparat som kan öka blödningsbenägenheten tillsammans med blodförtunnande läkemedel.

K-vitamin och warfarin: jämnhet är nyckeln

Warfarin (Waran) verkar genom att motverka K-vitaminets roll i blodets koagulation. Därför kan förändrat K-vitaminintag påverka behandlingen. I bipacksedeln för Waran står att det dagliga intaget av K-vitaminrika livsmedel, som kål, broccoli, spenat och avokado, ska vara så jämnt som möjligt.

Det betyder inte att K-vitamin är förbjudet. Problemet uppstår när intaget plötsligt ändras, till exempel när man börjar eller slutar med ett tillskott som innehåller K-vitamin. FASS-texten för Waran nämner också flera andra tillskott som kan påverka behandlingen:

Tranbär: bör undvikas under behandling med Waran.
Vitamin A och E som tillskott: kan öka den blodförtunnande effekten.
Koenzym Q10: kan minska effekten.
Glukosamin: förhöjda PK(INR)-värden har rapporterats.

Nyare blodförtunnande läkemedel (NOAK) påverkas inte av K-vitamin på samma sätt, men andra interaktioner kan finnas. Fråga din läkare om just ditt läkemedel.

Johannesört: det mest kända exemplet

Johannesört används mot nedstämdhet, men är ett av de naturpreparat som oftast ger allvarliga interaktioner. Enligt Läkemedelsboken innehåller johannesört hyperforin, som ökar mängden av enzymet CYP3A4 och transportproteinet P-glykoprotein. Resultatet är att många läkemedel bryts ned eller transporteras ut snabbare och får lägre halter i blodet.

Dokumenterade konsekvenser är bland annat:

P-piller: risk för oönskad graviditet.
Warfarin: otillräcklig blodförtunnande effekt. Johannesört är kontraindicerat med Waran enligt FASS.
Ciklosporin: risk för avstötning efter organtransplantation.

Eftersom johannesört potentiellt kan påverka alla läkemedel som bryts ned via CYP3A4 avråder Läkemedelsverket generellt från att kombinera johannesört med annan medicinering. Johannesört påverkar också hjärnans serotoninsystem, vilket gör kombinationen med antidepressiva läkemedel särskilt olämplig utan läkarkontakt. 1177 påpekar dessutom att effekten på andra läkemedel kan finnas kvar i cirka två veckor efter att man slutat med johannesört.

Levaxin och järn: varför fyra timmar spelar roll

Levotyroxin (till exempel Levaxin) tas av många med underfunktion i sköldkörteln. Läkemedlet är känsligt för vad som finns i magen samtidigt. Enligt FASS-texten för Levaxin hämmar både järn och kalciumkarbonat upptaget av levotyroxin, och medlen bör ges med 4 timmars mellanrum. Samma sak gäller läkemedel som innehåller aluminium, till exempel vissa syraneutraliserande medel.

Om upptaget minskar kan sköldkörtelvärdena försämras, trots att du tar din dos som vanligt. Därför lönar det sig att ta Levaxin på morgonen enligt ordination och vänta med järn, kalcium och multimineraltillskott till senare på dagen. Om du har börjat eller slutat med ett mineraltillskott kan det vara värt att nämna för läkaren vid nästa provtagning.

Läs mer om järnets roll i artikeln om järnbrist hos kvinnor.

Mineraler, antibiotika och benskörhetsmedicin

Samma bindningsmekanism påverkar flera andra vanliga läkemedel. Här är några exempel från FASS:

Kinoloner (till exempel ciprofloxacin): ska tas 1–2 timmar före eller 4 timmar efter preparat med kalcium, magnesium, järn, aluminium eller mineraltillskott. Samma råd gäller mjölkprodukter och kalciumberikade drycker som tas separat från måltid.
Tetracykliner (till exempel doxycyklin): kalcium hämmar upptaget och bör ges med minst tre timmars mellanrum. Järn och antacida med två- eller trevärda joner försämrar också upptaget.
Bisfosfonater (till exempel alendronat): tas på fastande mage. Efter tabletten ska man vänta minst 30 minuter innan man äter, dricker eller tar annan medicin, däribland kalciumtillskott och vitaminer.

Zink nämns inte alltid specifikt i texterna, men är också ett tvåvärt mineral. Följ bipacksedeln för ditt läkemedel och fråga på apoteket om du är osäker.

Omega-3, ginkgo och vitlök tillsammans med blodförtunnande

Vissa tillskott kan påverka blodets förmåga att levra sig. Tillsammans med blodförtunnande eller blodplättshämmande läkemedel kan det ge ökad blödningsrisk.

Omega-3 i höga doser: i produktinformationen för det receptbelagda omega-3-läkemedlet Omacor anges att blödningstiden kan förlängas måttligt vid höga doser, och att patienter som behandlas med antikoagulantia ska följas upp. Livsmedelsverkets kunskapsöversikt om kosttillskott noterar att fiskolja kan påverka effekten av koagulationshämmande läkemedel.
Ginkgo: enligt EU:s växtmonografi från Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA) kan effekten av warfarin, klopidogrel och acetylsalicylsyra påverkas, och ginkgo bör sättas ut 3 till 4 dagar före operation.
Vitlökspreparat: EMA:s utkast till monografi anger att vitlökspreparat bör användas med försiktighet vid blodförtunnande behandling eftersom de kan förlänga blödningstiden.

Läkemedelsverket konstaterar att man för de flesta naturprodukter inte vet om de påverkar blodförtunnande läkemedel, och rekommenderar därför att man rådgör med läkare innan man börjar.

Grapefrukt, lakrits, kalium och magnesium

Några viktiga exempel handlar inte om klassiska kosttillskott, men visar hur mat och tillskott kan påverka läkemedel.

Grapefrukt: innehåller furanokumariner som hämmar enzymet CYP3A4 i tarmen. Enligt Läkartidningen kan halten av vissa kalciumflödeshämmare, statiner och immunhämmande läkemedel öka, och effekter har setts redan vid 100 ml juice.
Lakrits: glycyrrhizinsyra kan ge vätskeansamling, kaliumförlust och höjt blodtryck. Livsmedelsverkets riskvärdering beskriver att effekterna förstärktes hos personer som använde vissa läkemedel, särskilt vätskedrivande. Tänk på lakritsrot i te och tillskott, inte bara godis.
Kalium: kaliumtillskott eller saltersättning med kalium tillsammans med ACE-hämmare (till exempel enalapril) eller kaliumsparande diuretika som spironolakton kan höja kaliumhalten i blodet påtagligt, enligt FASS. Ta inte kaliumtillskott utan att prata med läkare.
Magnesium: magnesium kan minska upptaget av bland annat kinoloner och tetracykliner. Samtidigt kan långvarig behandling med protonpumpshämmare som omeprazol i sällsynta fall ge låga magnesiumvärden. Mer om olika former finns i vår guide till magnesium.

B6 i höga doser och melatonin

Alla risker handlar inte om interaktioner. Vissa tillskott kan ge biverkningar i sig själva vid höga doser.

Vitamin B6: Europeiska livsmedelssäkerhetsmyndigheten EFSA sänkte 2023 det övre säkra intaget (UL) för vuxna från 25 till 12 mg per dag. Enligt finska Livsmedelsverket kan dagsdoser över UL vid långvarig användning orsaka perifer neuropati, det vill säga påverkan på nerverna i till exempel händer och fötter. B6 finns ofta i flera produkter samtidigt, så räkna ihop det totala intaget från alla tillskott.

Melatonin: i Sverige säljs melatonin som läkemedel. Produktinformationen i FASS anger att melatonin inte bör kombineras med fluvoxamin, att det kan förstärka den lugnande effekten av sömnmedel som zolpidem, att alkohol kan minska effekten och att samtidig användning med warfarin kan ge ökad blodförtunnande effekt. Om du har sömnproblem kan du läsa mer i artikeln Trött men kan inte sova.

Så minskar du risken: praktiska råd

Berätta alltid. Nämn alla kosttillskott, naturläkemedel och receptfria läkemedel för läkare, tandläkare och farmaceut, även det du tar ibland.
Ta med en lista. Skriv ned produktnamn, innehåll och dos, eller ta med förpackningarna till besöket.
Tidsseparera mineraler. Följ bipacksedelns råd, ofta 2–4 timmar mellan mineraler och känsliga läkemedel.
Håll intaget jämnt. Börja inte eller sluta tvärt med ett tillskott om du tar blodförtunnande utan att prata med läkaren.
Räkna ihop doserna. Samma vitamin kan finnas i flera produkter.
Rapportera misstänkta biverkningar. Biverkningar av kosttillskott rapporteras till Livsmedelsverket. Biverkningar av läkemedel och naturläkemedel kan rapporteras till Läkemedelsverket.

Den som är gravid, ammar eller har en diagnos bör alltid rådgöra med läkare eller barnmorska innan hen börjar med tillskott. Svar på vanliga frågor om Relivo finns på relivo.se/faqs.

Om du tar Relivo tillsammans med läkemedel

Precis som andra vitamin- och mineraltillskott innehåller Relivo flera av de näringsämnen som nämns ovan, bland annat K-vitamin (107 % av referensintaget), vitamin A och E, järn, zink, magnesium, tranbär och ingefära. För de flesta handlar det om samma enkla råd som för dessa näringsämnen i allmänhet: berätta vad du tar och planera när på dagen du tar det. Relivo tillverkas i Sverige och varje batch testas av Eurofins. Innehållet i sin helhet finns på sidan ingredienser, så att det är lätt att visa för läkare eller farmaceut.

Blodförtunnande läkemedel: prata med din läkare innan du börjar, så att K-vitaminet och övriga näringsämnen i Relivo kan vägas in i behandlingen. Det gäller alla tillskott med K-vitamin, och en fast daglig skopa gör det enkelt att hålla intaget jämnt.
Levaxin: ta Levaxin på morgonen enligt ordination och Relivo fyra timmar senare, till exempel vid lunch. Det följer FASS råd om 4 timmars mellanrum för järn och kalcium.
Antibiotika och benskörhetsmedicin: följ tidsintervallen i bipacksedeln för läkemedlet.

Mängden B6 i Relivo motsvarar 107 % av referensintaget, vilket ligger långt under EFSA:s övre gräns. Om du tar flera tillskott är det bra att räkna ihop det totala intaget, och med Relivo samlas många näringsämnen i en skopa så att överblicken blir enklare.

Vanliga frågor

Kan man ta vitaminer med medicin?

Oftast ja, men det beror på läkemedlet. Mineraler kan behöva tas några timmar ifrån vissa läkemedel, och vissa växtpreparat bör undvikas helt. Fråga läkare eller farmaceut.

Hur länge ska jag vänta mellan Levaxin och järn?

FASS anger 4 timmars mellanrum mellan levotyroxin och järn- eller kalciumpreparat.

Varför är johannesört farligt med andra läkemedel?

Johannesört ökar mängden av nedbrytande enzymer som CYP3A4, vilket kan sänka halten av bland annat p-piller och warfarin. Effekten kan sitta i cirka två veckor efter avslutad användning.

Får jag ta K-vitamin om jag äter Waran?

Det avgörande är att intaget är jämnt. Börja eller sluta inte med K-vitamintillskott utan att prata med den som ansvarar för din behandling.

Är omega-3 farligt med blodförtunnande?

Vid höga doser kan blödningstiden förlängas. Rådgör med läkare, särskilt inför operation eller om du tar flera blodförtunnande läkemedel.

Kan man få för mycket B6?

Ja. EFSA:s övre säkra intag för vuxna är 12 mg per dag, och långvarigt intag över det kan ge nervpåverkan.

Vart rapporterar jag en misstänkt biverkning?

Kosttillskott rapporteras till Livsmedelsverket och läkemedel till Läkemedelsverket. Du kan också kontakta vården.

Sammanfattning

Interaktioner uppstår via upptaget i tarmen, nedbrytningen i levern eller additiva effekter.
Järn och kalcium minskar upptaget av Levaxin: håll 4 timmars mellanrum.
Mineraler påverkar kinoloner, tetracykliner och bisfosfonater: följ bipacksedeln.
Johannesört kan sänka effekten av p-piller, warfarin och många andra läkemedel.
Håll K-vitaminintaget jämnt vid warfarinbehandling.
Omega-3, ginkgo och vitlök kan öka blödningsrisken tillsammans med blodförtunnande.
Undvik höga doser B6 och kaliumtillskott utan läkarkontakt.
Berätta alltid för läkare och farmaceut om alla tillskott du tar.

Om Relivo

Relivo är ett komplett dagligt näringstillskott utvecklat i samarbete med svenska forskare och näringsfysiologer. Relivo kombinerar 38 noggrant utvalda näringsämnen i en daglig skopa.

Allt samlat i pulverform, enkelt att använda och lätt att få in i vardagen. Relivo blandas på 60 sekunder och innehåller bland annat B12, som bidrar till normal energiomsättning, D-vitamin, som bidrar till immunsystemets normala funktion, och C-vitamin, som bidrar till normal kollagenbildning för normal funktion hos brosk, ben och hud.

Källor

Relivo

Nordens första heltäckande näringstillskott

Relivo samlar 38 näringsämnen i en daglig skopa, bland annat 6 g marint kollagen, B12 och D-vitamin. Ingen bindningstid och 90 dagars nöjd-kund-garanti.

Testa Relivo med garanti

38 näringsämnen · Tillverkat i Sverige · 90 dagars nöjd-kund-garanti

Köpnära

Läs mer om Relivo

Kosttillskott och läkemedel: kombinationer att se upp med

Varför uppstår interaktioner mellan kosttillskott och läkemedel?